Псориазис

Патологично състояние, характеризиращо се с люспести и нодуларни промени по кожата и ноктите, се нарича псориазис. В диагностиката и лечението на заболяването участват дерматолози.

Псориазисът е хронично заболяване на кожата и ноктите, при което по кожата се появява обрив от розови възли и сребристи люспи. Обикновено възлите се сливат в големи плаки, около които кожата бързо се покрива с люспи. При продължително развитие на заболяването е възможно увреждане на ставите, придружено от нарушена подвижност и постоянна болка. Различните форми на псориазис се различават по степента на увреждане на кожата: пациентът може да има само фини петна по скалпа или големи плаки в различни части на тялото. Вероятността от развитие на усложнения на псориазиса също зависи от много фактори. Това заболяване е особено опасно за бременни жени, тъй като пустулозната форма на заболяването може да причини спонтанен аборт.

За болестта

Псориазисът е едно от най-често срещаните кожни заболявания. Първите симптоми на кожни промени обикновено се появяват на възраст между 18 и 35 години. Често псориазисът възниква на фона на сърдечно-съдови заболявания, болест на Крон и депресия. Приблизително 30% от пациентите развиват увреждане на ставите (артрит). Невъзможно е да се елиминира основната причина за псориазис, но симптоматичната терапия може значително да облекчи хода на заболяването.

Видове псориазис

В зависимост от преобладаващите симптоми се разграничават няколко вида псориазис:

• плака: характеризира се с появата на класически плаки, покрити със сребристи люспи; предпочитано местоположение: лакти, колене, торс, скалп;
• с форма на сълза: основната проява са нодули оранжево-розови възли с размери от 1 до 10 mm;
• псориазис на ноктите: засягат се предимно нокътните плочи;
• псориазис на големи гънки: обриви се появяват в подмишниците, в гънките на шията, по гениталиите и други места с прекомерно триене; тази форма е по-честа при хора със затлъстяване;
• псориазис на главата: кожата на главата е засегната;
• артропатичен псориазис (псориатичен артрит): засегнати са ставите;
• пустулозен псориазис: върху кожата на пациента се появяват множество малки везикули с гной;
• псориатична еритродермия: в допълнение към обрива има изразено зачервяване на кожата в областта на обрива.

Симптоми на псориазис

Най-често плаките се появяват в областта на предмишницата, подбедрицата, пъпа и скалпа. Пустулозната форма на псориазис се характеризира с образуването на пълни с гной мехури по кожата. В определени периоди много пациенти изпитват промяна в цвета и структурата на ноктите. Увреждането на люспите на кожата води до появата на точково кървене. Пациентите се оплакват и от сърбеж по кожата. Кожните промени периодично изчезват и се появяват отново.

Други симптоми и признаци:

• появата на червени петна в областта на кожните гънки;
• обилни обриви се появяват след инфекциозни заболявания и стрес;
• леко повишаване на телесната температура;
• появата на нови кожни обриви през зимните месеци;
• болка в ставите;
• нарушена подвижност в областта на засегнатата става;
• сухота и свръхчувствителност на кожата.

Резорбцията на плаките обикновено започва от централната част, в резултат на което псориатичните елементи придобиват пръстеновидна или гирляндовидна форма. На местата на изчезналите обриви остава временна депигментация (псевдо левкодерма). В периоди на непълна ремисия могат да останат отделни "дежурни" плаки в определени области на кожата (по-често в областта на лакътните и коленните стави).

Най-тежките видове псориазис са псориатичната еритродермия и артропатичният псориазис.

При псориатична еритродермия цялата (или почти цялата) кожа е включена в патологичния процес. Кожата става опъната, грапава, инфилтрирана, червена, с обилен едро- и дребноламелен пилинг по повърхността. Периферните лимфни възли се увеличават, появява се субфебрилна температура, общото състояние на пациентите се нарушава, наблюдават се промени в кръвта (левкоцитоза, повишена СУЕ), урината (протеинурия). Развитието на еритродермия се насърчава от нерационална, дразнеща терапия в прогресивния стадий на псориазис.

Артропатичният псориазис се характеризира с лезии предимно на малките стави на ръцете и краката, по-рядко на китките, глезените, междупрешленните и др. , Придружени от силна болка и подуване на ставите, ограничаване на тяхната подвижност и деформации. Рентгеново се установява лизис на дисталните фаланги на пръстите и промени в ставите, подобни на ревматоиден артрит. Тестът на Waaler-Rose и тестът за латекс обикновено са отрицателни. В кръвта, левкоцитоза, повишена ESR, хипергамаглобулинемия. Засягането на ставите може да бъде свързано с кожни лезии или да бъде изолирано в продължение на няколко години.

При всички тези форми на псориазис е възможно увреждане на ноктите под формата на пробити нокътни плочи ("феномен на напръстника"), тяхното помътняване или удебеляване до онихогрифоза. Протичането на заболяването е хронично и вълнообразно. Обикновено е изразена сезонността на процеса - влошаване през зимата със значително подобрение през лятото (зимен тип), по-рядко - обратно (летен тип).

Причини за псориазис

Точните механизми на образуване на псориазис все още не са изяснени. Смята се, че това е автоимунно заболяване, при което защитната система на тялото погрешно атакува здравата тъкан. Т-клетките и неутрофилите, необходими за борба с патогените, могат да започнат да атакуват кожните клетки и ставните структури. В този случай настъпват характерни промени в кожата, включително образуване на мехурчета с възпалителна течност. Разширяването на кръвоносните съдове в областта на възпалението е придружено от зачервяване на кожата. Автоимунното заболяване може да бъде причинено от наследствени фактори.

Допълнителни рискови фактори:

• кожни инфекции. На първо място, това са бактериални инфекции, причинени от стрептококи;
• увреждане на кожата от порязвания и изгаряния;
• продължителен стрес и психотравматични фактори;
• алкохолизъм и тютюнопушене;
• дефицит на витамин D в организма;
• приемане на определени лекарства, включително литий и бета-блокери;
• неблагоприятна семейна анамнеза. Откриването на псориазис в близък роднина на пациента показва възможността за генетично предразположение към това заболяване;
• придобито или вродено увреждане на имунитета. Може да е ХИВ инфекция, СПИН или друго състояние.

Въпреки откриването на предполагаемите имунопатологични причини за псориазис, болестта остава слабо разбрана. Има голям брой заболявания и характеристики на начина на живот, които провокират проявата на скрити фактори на предразположение към това заболяване.

Диагностика на псориазис

Ако се появят кожни промени, трябва да се консултирате с дерматолог. Лекарят на нашата клиника първо провежда общ преглед на кожата, за да оцени естеството на обрива. Мекото изстъргване ви позволява да откриете пилинг папули и тънък филм под нодулите. Под филма се открива влажна повърхност на кожата, склонна към малки кръвоизливи. В същото време има нетипични признаци на псориазис, които приличат на други заболявания, така че лекарят трябва да проведе инструментална и лабораторна диагностика.

• Анализ на кръвта. Дерматологът предписва изследване на венозна кръв, за да изключи други заболявания и да открие признаци на псориазис. В стаята за лечение медицинската сестра третира кожата на кубиталната ямка на пациента с антисептик, налага турникет и взема кръв със спринцовка. В нашата лаборатория специалистите първо изключват наличието на ревматоидни фактори. При пустулозен псориазис често се установява повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите. Откриват се повишени нива на пикочна киселина;
• Изследване на течност от пустули. Лекарят събира течността в стерилен контейнер и изпраща материала в лабораторията. Микробиологичното изследване не установява бактериална култура, но се установява увеличение на броя на неутрофилите, характерно за псориазиса;
• Биопсия на кожата. Дерматологът предписва това изследване, за да постави точна диагноза за атипични обриви. По време на процедурата лекарят третира кожата с антисептик, анестезира и премахва малка част от кожата със скалпел. Тъканният материал се изследва в лабораторията на нашата клиника с помощта на микроскопия. Резултатите позволяват да се изясни клетъчният състав на възлите;
• Рентгенова снимка на засегнатата става. Лекарят предписва това изследване, за да определи вида на артрита. Също така, при тежки усложнения на артропатичен псориазис е необходима рентгенова диагностика на костите;
• Остъргване на кожата за изключване на гъбички. Лекарят почиства повърхността на кожата и с помощта на специална шпатула събира няколко люспи за микробиологично изследване. Този анализ е необходим преди всичко, ако се появят обриви само в областта на краката и ноктите.

При необходимост се провежда консултация с ревматолог.

Експертно мнение

Псориазисът е заболяване с много прояви. Тя може или да бъде почти невидима, или да причини сериозни здравословни проблеми. Най-опасните усложнения на псориазиса са увреждането на ставите, което може да доведе до увреждане на пациента. Също така, заболяването може да доведе до автоимунни нарушения, по-специално, болест на Crohn и улцерозен колит, метаболитна патология, еректилна дисфункция при мъжете. Жените, страдащи от псориазис, могат да получат безплодие и спонтанен аборт. За да се предотвратят тези усложнения, е необходимо да се консултирате с лекар веднага след появата на подозрителни признаци и с вече диагностицирана диагноза внимателно да следвате всички препоръки на специалист.

Лечение на псориазис

Основната цел на лечението на псориазис е симптоматична терапия. Пациентите се нуждаят от лекарства, които намаляват възпалението и предотвратяват образуването на кожни обриви. В допълнение към лекарствената терапия, дерматологът на нашата клиника задължително предписва специална диета за пациента. Нормализирането на начина на живот и премахването на стресовите фактори могат да намалят тежестта на симптомите на псориазис.

В зависимост от ситуацията дерматологът може да използва различни методи за лечение на заболяването.

• Приложение на кортикостероиди. Дерматологът предписва мехлеми, съдържащи тези лекарства. Благоприятните ефекти на кортикостероидите включват намаляване на възпалението в тъканите и премахване на сърбежа;
• Добавки с витамин D. Синтетичните форми на този витамин забавят растежа на кожните клетки, като по този начин предотвратяват образуването на люспи и възли;
• Терапия с лекарства, съдържащи производни на витамин А. Дерматологът предписва мехлеми на базата на ретиноиди за намаляване на възпалението и сърбежа. Тези лекарства повишават чувствителността на кожата към светлина, така че трябва да се използват слънцезащитни продукти;
• Използване на инхибитори на калциневрин. Това са имуносупресори, които намаляват възпалението. Дерматологът предписва локални средства като такролимус. Такива лекарства се използват в кратък курс, за да се предотврати развитието на странични ефекти и усложнения;
• Третиране на кожата със салицилова киселина за отстраняване на мъртвите клетки. Дерматолог предписва това лекарство заедно с кортикостероиди за комплексно лечение на кожата;
• Използване на овлажнител за премахване на суха кожа и сърбеж;
• Облъчване на кожата с ултравиолетова светлина. Този безопасен физиотерапевтичен метод на лечение подобрява функционирането на местния имунитет. Лекарят избира индивидуална доза радиация за пациента;
• Фототерапия. Този метод включва облъчване на кожата с помощта на специални устройства. Фототерапията съчетава технологиите на лазерната терапия и фотохимиотерапията;
• Ставна пункция при тежък псориазис. Лекарят третира кожата на мястото на пункцията с антисептик, анестезира тъканите и вкарва игла. С помощта на спринцовка в ставната кухина се инжектират лекарства за намаляване на възпалителния процес.

Дерматологът контролира всички етапи на лечението за постигане на най-добър резултат и предотвратяване на усложнения. Кортикостероидите, ретиноидите и инхибиторите на калциневрин се използват строго под наблюдението на специалист.

Профилактика на псориазис

Препоръките на дерматолога на нашата клиника ще помогнат за намаляване на тежестта на кожните обриви и облекчаване на хода на заболяването.

Предотвратяване на обостряне на псориазис:

• облекчаване на тревожността и стреса чрез подобряване на съня, избягване на кафето и приемане на успокоителни с рецепта;
• изключване от диетата на храни, съдържащи алергени;
• своевременно лечение на инфекциозни кожни заболявания.

Рехабилитация

Псориазисът е хронично заболяване, което не се лекува. Рехабилитационните мерки са насочени към предотвратяване на рецидиви. В зависимост от формата на заболяването могат да се предписват физиотерапия, балнеолечение, калолечение, лечебни бани и други процедури.

Въпроси и отговори

Възможно ли е лечение на псориазис с народни средства?

Няма методи с доказана ефективност. Важно е да не се доверявате на съмнителни видове лечение, а да следвате препоръките на лекуващия лекар.

Влияе ли стресът на хода на псориазиса?

Да, стресовите ситуации могат да влошат хода на заболяването.