Псориазис

Псориазисе системно заболяване, характеризиращо се с увреждане на кожата, опорно-двигателния апарат, функционални и морфологични нарушения на други органи и системи. Основните симптоми на патологията: нодуларни обриви по скалпа, дланите, краката, екстензорните повърхности на лактите и коленете, хиперемия, сърбеж. Заболяването може да се диагностицира визуално, но за да се изключи възможността за развитие на съпътстващи патологии, се предписват лабораторни изследвания и инструментални диагностични методи. Системната терапия включва прием на ароматни ретиноиди и цитостатични лекарства, глюкокортикостероиди.

Въведение

Името на болестта идва от гръцката „psora" - „кожно заболяване", „краста". През Средновековието псориазисът е смятан за форма на проказа (лепра). Признаците на псориазис са описани за първи път от професионална гледна точка през 1808 г. от Робърт Уелън във Великобритания. Терминът "псориазис" е въведен от виенския дерматолог Фердинанд Гебра през 1841 г. Патологията се регистрира във всички географски ширини на земното кълбо с неравномерна честота от 0, 1 до 3%. Псориазисът се развива еднакво при мъжете и жените, но при децата е по-често при момичетата, а при възрастните - при мъжете (60-65%).

причини

Има различни теории за произхода на псориазиса. Основните са паразитни, инфекциозни, алергични, инфекциозно-алергични, автоимунни, неврогенни, ендокринни, наследствени. Всяка от тези теории се основава на клинични наблюдения и лабораторни резултати.

Повечето учени обръщат внимание на генетичната природа на псориазиса. Те твърдят, че това заболяване е с полигенна наследственост. Ако един от родителите е болен, рискът от развитие на патология при детето е 8%, ако бащата и майката са 41%.

Факторите, които допринасят за развитието на псориазис, се делят на външни и вътрешни.

• Външните фактори включват механично и химично увреждане на кожата, както и дерматози.
• Лекарите включват вътрешни провокиращи фактори: инфекции (стрептококи и човешки имунодефицитен вирус), лекарства (кортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни средства), нервен стрес.

Патогенеза

Днес лекарите по света признават участието на имунната система в патогенезата на псориазиса. Клетките на имунната система, които обикновено реагират на антигени, започват да атакуват здрави клетки, най-често клетки на кожата. В резултат на този процес клетките на епидермалния слой се делят по-бързо от обикновено. Те нямат време да узреят, поради което между тях не се установяват силни връзки. Клетките, излизайки на повърхността, образуват изпъкнали плаки със сребристи люспи.

Класификация

Според Международната статистическа класификация на болестите и свързаните със здравето проблеми има много видове псориазис.

1. Обикновен (вулгарен). Най-често записваната форма на лихен планус, при която няма усложнения. Тази група включва плакатен и монетен псориазис.
2. Генерализиран пустулозен псориазис- тежка форма на патология, усложнена от вторична инфекция. Засяга няколко области едновременно. Включва синдром на Zumbusch и импетиго херпетиформис.
3. Персистиращ акродерматит (дерматит на Крокер, дерматит на Сетон)— съдържанието на пустулите е стерилно, няма вторична инфекция. Основните засегнати области са пръстите и ноктите.
4. Палмарна и плантарна пустулоза (пустулозен бактериоз)- развива се по ходилата и дланите. Проявява се като пустули със стерилно съдържание, което постепенно се увеличава по площ.
5. с форма на сълза- отделно разположени папули, които не се сливат в плаки. Най-често засегнатите области са краката, бедрата, гърба, предмишниците, гърдите и шията.
6. Артропатичен- клиничното протичане наподобява ревматичната форма на артрит.
7. Друг псориазис (обратен)- конгломератите се локализират в подмишниците, ингвиналните и други естествени гънки. Този тип включва инверсен флексорен псориазис.
8. Неуточнен псориазис- съчетава няколко вида патология, клиничната картина е доста широка.

В зависимост от сезонността на обострянето се разграничават няколко вида псориазис:

• лятото- обостряне възниква в резултат на излагане на кожата на слънчева светлина;
• зимата- възниква поради силен студ, който засяга кожата.

При несезонен псориазис няма периоди на ремисия, заболяването се проявява през цялата година.

По засегната област на кожата:

• ограничен псориазис- заема по-малко от 20% от кожата на тялото;
• често срещани— повече от 20%;
• генерализиран- цялата кожа е засегната.

Симптоми

Клиничните прояви на псориазис пряко зависят от етапа на развитие на заболяването. Има 3 етапа.

1. Прогресивен стадий. Характеризира се с появата на папули, сърбеж, начало на пилинг, пилинг и деформация на ноктите.
2. Стационарен етап. Нови папули не се появяват, старият обрив не се увеличава, а пилингът е умерен.
3. Регресивен стадий. Плаките зарастват, а на техните места се образуват бели депигментирани петна, които вече не причиняват дискомфорт.

Кожните обриви са само външни признаци на псориазис. Всъщност заболяването засяга множество органи и системи, както и сухожилия и стави. Поради тази причина пациентите се оплакват от депресия, постоянно чувство на слабост и хронична умора.

Усложнения

Сред усложненията на псориазиса особено важни са псориатичният артрит и псориатичната еритродермия. Също така, при липса на навременна диагноза и ефективно лечение на псориазис, рискът от развитие на тежки хронични патологии се увеличава: захарен диабет, артериална хипертония и метаболитен синдром.

Диагностика

За идентифициране на патологията се използват лабораторни и инструментални диагностични методи.

На пациента се дава направление за:

• общ клиничен анализ на кръв и урина;
• биохимия на кръвта;
• кръвен тест за С-реактивен протеин и ревматични тестове;
• коагулограма - оценка на съсирването на кръвта;
• кръвен тест за човешки левкоцитен антиген.

При сложни форми на псориазис, които са свързани с увреждане на опорно-двигателния апарат и вътрешните органи, се предписват рентгенография на ставите, ултразвуково изследване на бъбреците и органите на пикочната система, ехокардиография.

Има заболявания, които имат подобни симптоми. В резултат на това има нужда от диференциална диагноза. За да направите това, използвайте методи като:

• биопсия (изрязване на парче кожа с по-нататъшно хистологично изследване);
• лабораторни изследвания - използват се за разграничаване на псориазис от папулозен сифилид.

Лечение

Псориазисът се повлиява добре от симптоматично лечение. Познавайки патогенезата, лекарят може индивидуално да избере метод на лечение. Някои от тях са насочени към намаляване на кожни обриви, премахване на сухота и сърбеж, други - за ограничаване на имунната система от „атакуване" на здрави клетки.

Терапевтичните тактики директно зависят от тежестта на заболяването и местоположението на лезиите.

Външна терапия

Локалните глюкокортикостероиди се използват при различни форми на псориазис като монотерапия или в комбинация с други лекарства. Те съществуват под формата на лекарствени форми - мехлеми, кремове или лосиони.

Лекарства, които съдържат аналози на витамин D3. Те се прилагат върху засегнатите участъци от кожата, ако разпространението на псориазис не надвишава 30% от повърхността на тялото.

Препаратите, които съдържат активиран цинков пиритион, се използват под формата на аерозол, крем, както и шампоан за скалпа.

Фототерапия

За лечение в този случай се използват методите на средновълнова фототерапия и PUVA терапия. PUVA терапията е комбинирано използване на дълговълнови ултравиолетови лъчи (UVA) (320-400 nm) и фотосенсибилизатор (8-метоксипсорален). PUVA терапията е един от най-ефективните начини за лечение на заболяването, най-често се предписва за широко разпространен вулгарен и ексудативен псориазис, персистираща патология, тежка инфилтрация.

Комбинирана терапия

Такова лечение включва няколко терапевтични модалности, например: фототерапия и локални кортикостероиди; фототерапия и системни ретиноиди.

Системна терапия

Предписва се при умерени и тежки форми на псориазис. Лекарствата за системна терапия се предписват главно по време на прогресирането на заболяването.

Биологични лекарства

Тези лекарства са създадени с помощта на методи на генно инженерство. Те са моноклонални антитела и се използват за терапевтични цели.

Прогноза и профилактика

При навременна диагностика на патологията и ефективно лечение прогнозата е доста благоприятна. Като превантивни мерки често се предписват: диета, обогатена с риба и зеленчуци, хидротерапия, курс на билколечение, санаторно-курортно лечение и емолиенти (главно в периода между рецидивите - за възстановяване на хидролипидния слой).